卵巢癌的筛查与诊断

认识卵巢癌

卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤,是指生长在卵巢上的恶性肿瘤,其中90%~95%为卵巢原发性的癌,另外5%~10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。由于卵巢癌早期缺少症状,即使有症状也不特异,筛查的作用又有限,因此早期诊断比较困难,就诊时60%~70%已为晚期,而晚期病例又疗效不佳。因此,虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位,但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和,高居妇科癌症首位,是严重威胁妇女健康的最大疾患。
卵巢癌的筛查
高危对象:
1.遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病变异或疑似致病变异)患者;
2.携带RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病变异或疑似致病变异者;
3.林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者;
4.一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异,而未行或拒绝检测者;
5.卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者
6.具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病),虽经遗传基因检测,家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测及数据解读仍具有局限性)。
筛查建议:
  • 1:不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。

  • 2:推荐对尚未接受预防性输卵管-卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查,以期早期发现卵巢癌,但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群带来临床获益的证据。 (1)根据临床医生判断,高危女性于30~35岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2)筛查项目:血清CA-125检查及经阴道超声检查; (3)筛查间隔:每3个月1次到每年1次。

  • 3:(1)根据临床医生判断,高危女性于30~35岁起,可以考虑接受定期的卵巢癌筛查; (2)筛查项目:血清CA-125检查及经阴道超声检查; (3)筛查间隔:每3个月1次到每年1次。

卵巢癌的诊断
诊断方法:

术前辅助诊断

1、阴道超声检查是卵巢癌诊断的基本措施,彩色多普勒通过血流成像判断瘤内血管分布,诊断恶性肿瘤有特异性。 2、肿块为混合性或实质性,无论大小都应注意检查子宫直肠凹,有无结节感。 3、做胃肠道钡餐检查,排除胃肠道肿瘤、内膜囊肿和盆腔炎性包块。 4、CA125阳性率在上皮性卵巢癌中大于80%,但特异性不强. 5、对卵巢粘液性腺癌的癌胚抗原(CEA)阳性率为87.5%,甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤,有特异性鉴别诊断价值。高度怀疑恶性肿瘤者,需要剖腹检查或做腹腔镜探查手术,探查术前要排除远处转移。

术前临床诊断

卵巢癌诊断主要分为肿块型和腹水型。肿块型见于:1、早期或低度恶性卵巢癌;2、部分分化差的进展型卵巢癌;3、少数晚期卵巢癌。腹水型见于:1、多数晚期卵巢癌;2、少数早期卵巢癌。

注意事项
  1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体,尽早接受检测,明确肿瘤发病风险;病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性,完成生

  2. 携带有增加卵育后,于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险;

  3. 理论上,任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险,如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养;

  4. 经遗传咨询后,部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)

  5. 育龄期的高危女性,生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案;

  6. 保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,减少食用高脂肪、高胆固醇的食物,加强体育锻炼。