淋巴瘤的筛查与诊断

认识淋巴瘤

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗消瘦瘙痒等全身症状。
根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞嗜酸性粒细胞浆细胞和特异性的里-斯(Reed-Steinberg)细胞,HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型,后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和,病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞组织细胞网状细胞,根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。
淋巴瘤的筛查
高危对象:
1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者;
2.感染及慢性炎症患者;
3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。
筛查建议:
  • 1:一般人群临床体检,每2~3年1次。

  • 2:高危人群临床体检,每年1次。

  • 3上述临床体检包括以下项目::(1)外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; (2)B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; (3)血常规检查。

淋巴瘤的诊断
诊断方法:

其他检查

下肢淋巴造影是唯一能显示淋巴结内部结构的影像学检查方法,可以了解腹盆腔淋巴结情况,为腹主动脉旁、髂血管淋巴结区病变的准确率达75%~90%,假阴性低。

病理学检查

由于淋巴瘤的诊断必须依赖组织形态、免疫组化结果,并结合遗传学检查,由有经验的病理学家做出诊断。因此单纯,由肿大淋巴结穿刺得出的细胞学结果并可靠,此结果仅作参考。必须进行浅表淋巴结活检,如仅有纵膈或腹腔肿大淋巴结或肿块。应进行纵膈镜或胸腔镜、腹腔镜及CT引导下的空芯针穿刺等创伤性诊断手段,尽可能多地取得组织以进行病理学诊断。

影像学检查

1、超声波检查:初步筛查肿大淋巴结,肿大的肝脾等脏器。
2、CT检查:是HL最常用的诊断手段。
3、MRI对评价脑脊髓病变及隐匿的骨髓侵犯最有价值。
4、PET:PET检查,在HL的分期、放疗靶区勾画、疗效评价、治疗后残留病灶活性的判断等方面有重要意义。

实验室检查

血常规、肝肾功能、乙型肝炎二对半、血清蛋白LDH,β2微球蛋白等的常规检测,可对了解预后和判断治疗有无禁忌有所帮助。
1、外周血细胞计数:可以反映造血功能和有无骨髓侵犯。
2、血生化检查:可以提供额外的定位及预后信息。
3、骨髓穿刺和骨髓活检:可了解骨髓功能和有无骨髓侵犯。

注意事项

1.避免放射线照射和放射性尘埃接触;

2.健康生活,加强运动等体育锻炼;

3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症;

4.合理疏导不良情绪。