膀胱癌的筛查与诊断

认识膀胱癌

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位,而在西方其发病率仅次于前列腺癌,居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万,列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄,甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加,高发年龄50~70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍。既往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞,1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词,以区别于在鼻腔以及卵巢内的移行上皮,使尿路上皮成为尿路系统的专有名词。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌,其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌,约占膀胱癌患者总数的90%以上,通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌,既往被称为膀胱移行细胞癌。
膀胱癌的筛查
高危对象:
1.长期吸烟者;
2.膀胱癌家族史者;
3.油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者;
4.接受过盆腔部位放射治疗者;
5.曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者;
6.曾服用含马兜铃酸的中草药者,如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃寻骨风、朱砂莲等;
7.饮水中碑含量高者;
8.饮用用氯处理过的水者;
9.反复急慢性膀胱感染史,包括血吸虫引起的膀胱感染者;
10.长期使用导尿管者。
筛查建议:
  • 一般风险人群:60岁开始,尿常规,每年1次。

  • 高危人群:50岁开始,尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22,每年1次。

膀胱癌的诊断
诊断方法:

膀胱肿瘤标记物检查

1、膀胱肿瘤抗原;2、核基质蛋白22;3、Urovysion

尿脱落细胞学检查

尿脱落细胞学检查是对泌尿系统上皮肿瘤的诊断有重要意义,此法取材方便,无痛苦患者易于接受,是较好的诊断方法。

尿液常规检查

尿液常规检查是一种简单易行的实验室检查,尤其是某些膀胱肿瘤在发病开始,肺炎血尿不严重,仅为镜下血尿,且间歇出现时。

膀胱镜检查和活组织病理检查

所有怀疑膀胱肿瘤的患者均应接受膀胱镜检查,以确定有无肿瘤存在。膀胱镜检查,可以了解膀胱内肿瘤数目、大小、位置、形态和基底情况,并对肿瘤临近粘膜和其他怀疑部位进行活检。

MRI检查

MRI三维成像对软组组织显示优于CT,能够更准确判断膀胱肿瘤的大小和浸润深,分期作用优于CT和B超检查,准确率可达85%。

CT检查

CT检查对膀胱肿瘤的诊断有一定价值,常用作膀胱癌的临床分析,有助于发现肿瘤,浸润深度,临近脏器侵犯范围和淋巴结的转移,也可以用作鉴别阴性结石、乳头状肿瘤和血块。

B超检查

B超检查能较好的提示膀胱肿瘤的大小,数目,部位和浸润情况,帮助判断膀胱癌的分期,了解局部淋巴结有无转移,是否侵犯相邻器官,并可同时检查双肾,腹部,腹膜后以及盆腔。

注意事项

1.减少环境和职业暴露;

2.增加饮水量,注重饮水质量;

3.戒烟;

4.避免长期使用药物带来的药物毒性;

5.养成良好的生活饮食习惯,提高免疫力。