结直肠癌的筛查与诊断

认识结直肠癌

大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。
结直肠癌的筛查
高危对象:
1.45岁以上无症状人群
2.40岁以上有两周肛肠症状的人群;
3.长期患有溃疡性结肠炎的患者;
4.大肠癌手术后的人群;
5.大肠腺瘤治疗后的人群;
6.有大肠癌家族史的直系亲属;
7.诊断为遗传性大肠癌患者的直系亲属,年龄超过20岁。
筛查建议:
  • 1.符合1~5的“一般人群”筛查::(1)大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁; (2)76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查; (3)85岁以上,不推荐继续筛查

  • 2.符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查::(1)1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查; (2)有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60岁)40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。

  • 3.符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对FAP和HNPCC患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时建议行基因突变检测。 (1)基因突变检测阳性者,20岁以后,每1~2年进行1次肠镜检查; (2)基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。

  • 4.关于筛查方法推荐;:(1)FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。

结直肠癌的诊断
诊断方法:

定性诊断:组织病理学

定性诊断要求明确是不是肿瘤,是恶性肿瘤还是良性肿瘤,是恶性肿瘤的哪一类、哪一型。虽然体检、B超、CT、MRI、内镜检查可以进行初步的半定性诊断,但大肠癌的定性诊断最后还是要靠组织病理学。

定位诊断

临床上要明确肿瘤所在的解剖部位,可通过下列各种定位诊断技术来确定:1、体检明确肿块部位是一种简单有效的办法;2、B超、CT、MRI检查,可确定肿块存在与否及肿块部位;3、纤维直肠镜检查除了直肠外,其他部位的定位功能是不可靠的;4、大肠肿瘤的最好定位诊断办法是钡剂灌肠检查;5、对于距肛<8cm的直肠癌,肛指检查非常重要

注意事项

1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖;

2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;

3.非留体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;

4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。